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21
ème
stage d'orchestre d'Ornans
Du 8 au 13 juillet
Formulaire à remplir avant le 18 juin 2022
1 seul bulettin d’inscription par stagiaire
Tous les champs sont obligatoires
Nom du stagiaire
Prénom
Date de naissance
Instrument pratiqué
Niveau
Ecole de musique ou conservatoire fréquenté
Nom et prénom du ou des parents ou représentant légal
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone(s)
Email
Cochez la formule et option(s) choisie(s)
Stage d'orchestre : 180€
Mini stage d'orchestre : 100€
Facultatif : Repas du midi du 8 au 12 juillet (5 repas) : 50€
Obligatoire si hébergement en famille d'accueil
Hébergement en famille d'accueil : 50€
Consentement RDPG
En envoyant ce formulaire, je consens à partager mes données personnelles auprès de l'EMIPO.
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